慢性肥厚性鼻炎是各种原因导致黏膜、黏膜下层甚至骨膜增生性慢性炎症
采用鼻内窥镜显像系统下手术治疗慢性肥厚性鼻炎,该术式视野清晰,可减少副损伤及术后并发症。而结合低温射频消融治疗,则在取得比较理想效果同时最大程度减少术后并发症,其治疗原理是利用射频产生的能量,使射频区域组织细胞迅速脱水,在较低温下(40~70℃)导致其分解,而获得有效组织减容和消融效果,由于温度不高且射频能量随着距离增大而迅速衰减,故损伤被局限于电极周围,疼痛较轻,对表面黏膜损伤少,无明显出血,故无广泛结痂,不易出现黏膜粘连及感染,并能最大限度保留纤毛功能,符合鼻腔生理功能。内窥镜下可弥补视野上不足,能清晰指引射频针作下鼻甲黏膜肥厚位置及作用时间,从而达到理想的治疗效果。
治疗方法
患者均取平卧位,2%地卡因加少许1%麻黄素棉片作鼻腔粘膜表面麻醉,1%利多卡因作下鼻甲黏膜下浸润麻醉。
鼻内窥镜下低温射频消融下鼻甲手术治疗:应用美国乐道夫内镜显像系统,0°硬管内镜显像下,采用德国萨特多功能鼾症(低温射频消融)治疗仪系统和射频治疗针,调节输出功率为2.5W,将单极射频针插入黏膜下沿下鼻甲长轴潜行至鼻甲后端游离缘0.5 cm,踩动开关,激活射频电源作用25~30s,拔出射频针,每侧鼻甲打孔2~3针,针距3~5mm。术后立即用浸有麻黄素棉球压迫15~30min,不需行前鼻孔填塞,术后酌情给予鱼肝油鼻液滴鼻或达芬霖鼻液喷鼻1周和口服抗生素治疗2~3d,术后3、7、15d复查清理伪膜,术后1个月、0.5 a随访复查
鼻内窥镜下钳夹下鼻甲并骨折外移后部分吸割术治疗:采用美敦力施美德动力系统,内窥镜下先行下鼻甲骨折外移,然后用电动切割器吸割增生肥厚的黏膜,切割范围尽量局限于下鼻甲的上方和内侧的黏膜,以免引起大出血和术后粘连[2]。术后口服抗生素及抗过敏治疗,所有患者术后第1天拔除鼻腔油纱条,第2天拔除止血海绵,术后3、7、15天复查,注意鼻腔分泌物及血痂,术后1个月、0.5a随访复查